Bariatrik Cerrahi Prosedürleri
Kilo verme cerrahisi, bariatrik ve metabolik cerrahi olarak da bilinir. Bu prosedürler Obeziteyi tedavi etme potansiyelinin yanı sıra, bu ameliyatlar diyabet, yüksek tansiyon, uyku apnesi ve yüksek kolesterol gibi birçok hastalığın tedavisinde de oldukça etkilidir. Bu ameliyatlar ayrıca gelecekteki sağlık sorunlarını önleme potansiyeline de sahiptir. Günümüzde uygulanan metabolik ve bariatrik ameliyatlar onlarca yıl içersinde geliştirilmiş olup, modern tıpta en çok araştırılan tedaviler arasındadır. Minimal invaziv cerrahi teknikleri (laparoskopik ve robotik cerrahi) kullanılarak küçük kesilerle gerçekleştirilmektedirler. Bu sayede, hastaların daha az ağrı, daha az komplikasyon, daha kısa hastanede kalış süreleri ve daha hızlı iyileşme süreçleriyle daha iyi bir genel deneyim yaşamalarını sağlanır. Bu ameliyatlar, safra kesesi alınması, histerektomi ve kalça protezi gibi yaygın ameliyatlardan daha düşük komplikasyon oranlarıyla son derece güvenlidir. Bu ameliyatların amacı, obezite ve ilgili hastalıkları tedavi etmek için mide ve bağırsakları değiştirmektir. Ameliyatlar mideyi küçültebilir ve bağırsağın bir kısmını devre dışı bırakabilir. Bu, daha az gıda alımına ve vücudun enerji için gıdayı emme biçimini değiştirerek açlık hissinin azalmasına ve tokluk hissinin artmasına neden olur.
1-Tüp Mide Ameliyatı (Sleeve gastrektomi )
Sleeve gastrektomi aynı zamanda “uzunlamasına gastrektomi” veya “tüp mide” olarak da adlandırılır. midenin yaklaşık %80'inin çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Geriye kalan mide, bir muz büyüklüğünde ve şeklindedir. Bu ameliyat esas olarak mide hacminizi azaltmak dolayısı ile küçük porsiyonlarla doyma hissinin oluşmasını sağlamaktadır. Ayrıca midenin çıkartılan kısmından salgılanan ghrelin hormonunun aktivasyonu da durdurduğu için iştah kontrolü üzerinden etkin bir ameliyattır.
Avantajları
-
Teknik olarak basit ve daha kısa ameliyat süresi
-
Yüksek riskli tıbbi rahatsızlıkları olan bazı hastalarda uygulanabilir
-
Ağır obezite hastalarında ilk adım olarak uygulanabilir
-
Gastrik bypass veya SADI-S prosedürlerine geçiş olarak kullanılabilir
-
Etkili kilo kaybı ve obeziteye bağlı rahatsızlıkların iyileştirilmesi
Dezavantajları
-
Geri dönüşü olmayan prosedür
-
Reflü ve mide ekşimesini kötüleştirebilir veya yeni başlangıçlı hale getirebilir
-
Bypass prosedürlerine kıyasla metabolizma üzerinde daha az etki
2-Gastric Bypass Ameliyatı
iki mekanizma ile insanlara kilo kaybı yaşatmaktadır. Ameliyatta küçük bir mide hacmi oluşturulmakta, bununla birlikte küçük olan mide daha sonra ince bağırsak ile bağlantı yapılarak gelen besinlerin büyük kısmının mideyi ve ince barsağın büyük kısmını atlayarak (bypass ederek) ince bağırsağa geçmesiyle çalışmaktadır.
Hastalar daha az besin almaktadırlar, ayrıca aldıkları gıdalardan da bağırsaklardaki emilim bozulduğu için daha az kalori almaktadırlar. Daha az yemek ve daha az emilim olması kişilerde kilo kaybına neden olmaktadır.
Farklı tipleri vardır;
A-Mini-Gastric Bypass (MGB)
Gastrik bypassa göre teknik olarak daha basit ve ameliyat süresi daha kısadır. Komplikasyonları geleneksel gastrik bypassa göre daha azdır. Hem gıda alımını kısıtlayıcı hem de gıda emilimini bozucu bir ameliyattır.
Bu teknikte ilk olarak tüp mide ameliyatına benzer şekilde ancak ondan daha küçük boyutta bir mide tüpü oluşturulur. Daha sonra ince bağırsağın ilk 150-200 cm’lik kısmı devre dışı bırakılarak ince barsak yeni oluşturulan tüp midenin alt ucuna bağlanır.
Mini Gastrik Bypass ameliyatlarında midenin büyük bir kısmı pasif hale getirilmekte ancak bu kısım vücuttan hiçbir şekilde ayrılmamaktadır. Yani ameliyat sırasında hiçbir organ kesilip dışarı çıkartılmamakta, atıl şekilde karın içerisinde sabit tutulmaktadır. Bu bakımdan, Mini Gastrik Bypass ameliyatları sonrası orijinal hale geri dönüş mümkündür.
B-Roux en Y Gastric Bypass (RYGB)
Gastrik bypass çeşitli şekillerde çalışır. Birçok bariatrik prosedürde olduğu gibi, yeni oluşturulan mide poşu daha küçüktür ve daha az yiyecek tutabilir, bu da daha az kalori tüketildiği anlamına gelir. Ayrıca, yiyecekler ince bağırsağın ilk kısmıyla temas etmez ve bu da emilimin azalmasına neden olur. En önemlisi, yiyeceklerin gastrointestinal sistemden geçişinin değiştirilmesi, açlığı azaltma, tokluk hissini artırma ve vücudun sağlıklı bir kiloya ulaşmasını ve bunu korumasını sağlama konusunda önemli bir etkiye sahiptir. Hormonlar ve metabolik sağlık üzerindeki etkisi, genellikle kilo kaybı gerçekleşmeden önce bile tip II diyabetin iyileşmesiyle sonuçlanır. Ameliyat ayrıca reflü (mide ekşimesi) hastalarına da yardımcı olur ve semptomlar genellikle hızla iyileşir.
Avantajlar
-
Güvenilir ve uzun süreli kilo kaybı
-
Obeziteyle ilişkili rahatsızlıkların remisyonu için etkili
-
Gelişmiş ve standartlaştırılmış teknik
Dezavantajlar
-
Teknik olarak tüp mide ameliyatı veya mide bandı ile karşılaştırıldığında daha karmaşıktır
-
Tüp mide ameliyatı veya mide bandına göre daha fazla vitamin ve mineral eksikliği vardır
-
İnce bağırsak komplikasyonları ve tıkanıklık riski vardır
-
Özellikle NSAID veya tütün kullanımıyla ülser geliştirme riski vardır
-
Özellikle tatlılar yedikten veya içtikten sonra mide bulantısı hissi olan "dumping sendromu"na neden olabilir
3-Duodenal Switch-Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS)
Muz şeklindeki daha küçük mide, hastaların daha az yemek yemesini sağlar. Besin akışı, ince bağırsağın yaklaşık %75'ini atlayarak, yaygın olarak uygulanan onaylı prosedürlerin çoğundan daha fazla gerçekleşir. Bu, kalori ve besin emiliminde önemli bir azalmaya neden olur. Hastalar ameliyattan sonra vitamin ve mineral takviyesi almalıdır. BPD-DS, bağırsak hormonlarını Gastrik bypass ve Tüp mide ameliyatından bile daha fazla, açlığı azaltan, tokluk hissini artıran ve kan şekeri kontrolünü iyileştiren bir şekilde etkiler. BPD-DS, tip 2 diyabet tedavisi için en etkili onaylı metabolik operasyon olarak kabul edilir.
Avantajları
-
Obeziteyi iyileştirmede en iyi sonuçlardan biridir
-
Bağırsak hormonlarını etkileyerek yemekten sonra daha az açlık ve daha fazla tokluk hissi sağlar
-
Tip 2 diyabet tedavisi için en etkili yöntemdir
Dezavantajları
-
Diğer işlemlere göre biraz daha yüksek komplikasyon oranlarına sahiptir
-
En yüksek malabsorpsiyon ve vitamin ve mikro besin eksikliği olasılığı daha yüksektir
-
Reflü ve mide ekşimesi gelişebilir veya kötüleşebilir
-
Daha gevşek ve daha sık bağırsak hareketi riski
-
Daha uzun ameliyat süresi gerektiren daha karmaşık bir cerrahi müdahale
4-Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S)
Tek Anastomozlu Duodeno-İleal Bypass ve Sleeve Gastrektomi (SADI-S)
Hasta yemek yediğinde, yiyecekler küçük mide poşundan geçerek doğrudan ince bağırsağın son kısmına geçer. Yiyecekler daha sonra ince bağırsağın ilk kısmındaki sindirim sıvılarıyla karışır. Bu, sağlıklı beslenme seviyelerini korumak için yeterli vitamin ve mineral emilimini sağlar. Bu ameliyat, daha az açlık, daha fazla tokluk hissi, kan şekeri kontrolü ve diyabette iyileşme ile birlikte iyi bir kilo kaybı sağlar.
Hasta yemek yediğinde, yiyecekler küçük mide poşundan geçerek doğrudan ince bağırsağın son kısmına geçer. Yiyecekler daha sonra ince bağırsağın ilk kısmındaki sindirim sıvılarıyla karışır. Bu, sağlıklı beslenme seviyelerini korumak için yeterli vitamin ve mineral emilimini sağlar. Bu ameliyat, daha az açlık, daha fazla tokluk hissi, kan şekeri kontrolü ve diyabette iyileşme ile birlikte iyi bir kilo kaybı sağlar.
Avantajları
-
Uzun vadeli kilo kaybı ve tip 2 diyabet remisyonu için oldukça etkilidir
-
Gastrik bypass veya BPD-DS'den daha basit ve daha hızlıdır (tek bağırsak bağlantısı)
-
Daha önce tüp mide ameliyatı geçirmiş ve daha fazla kilo vermek isteyen hastalar için mükemmel bir seçenektir
Dezavantajları
-
Vitaminler ve mineraller tüp mide ameliyatı veya mide bandında olduğu kadar iyi emilmez
-
Sadece kısa vadeli sonuç verileri olan yeni bir operasyon
-
Yeni başlayan reflüyü kötüleştirme veya geliştirme potansiyeli
-
Daha gevşek ve daha sık bağırsak hareketleri risk
En Güvenli Bariatrik Cerrahi Hangisidir?
Tüm bariatrik cerrahi türleri %90'a varan yüksek bir başarı oranına sahiptir. Yukarıda listelenen tüm ameliyatlar arasında tüp mide ameliyatı en güvenlisi olarak kabul edilir. İşlem minimum yan etkiye neden olur ve diğer tüm ameliyatlardan daha yüksek bir başarı oranına sahiptir. En güvenli ikinci bariatrik cerrahi yöntemi ise mide-bağırsak pilor koruyucu cerrahidir.
Tüm bariatrik cerrahi türleri %90'a varan yüksek bir başarı oranına sahiptir. Yukarıda listelenen tüm ameliyatlar arasında tüp mide ameliyatı en güvenlisi olarak kabul edilir. İşlem minimum yan etkiye neden olur ve diğer tüm ameliyatlardan daha yüksek bir başarı oranına sahiptir. En güvenli ikinci bariatrik cerrahi yöntemi ise mide-bağırsak pilor koruyucu cerrahidir.
Birçok hasta ilk iki yıl boyunca istikrarlı bir kilo kaybı yaşar ve sonrasında bir miktar kilo alır. Cerrah, ameliyat sonrası kiloyu korumak için diyet, egzersiz ve benzeri yaşam tarzı değişiklikleri önerebilir.